IATROPREV : Un projet expérimental dans le parcours de soins de la personne âgée

Quels sont les enjeux du projet ?

Le parcours Iatroprev est un projet d’expérimentation porté en Hauts-de-France, par le CHU Amiens-Picardie et le CHU de Lille. Il est soutenu par l’ARS Hauts-de-France, la CNAM et les URPS Médecins libéraux et Pharmaciens des Hauts-de-France et fait suite à la loi de financement de la sécurité sociale de 2018 permettant d’expérimenter de nouvelles organisations dans le domaine de la santé.

Les objectifs de ce parcours sont l’optimisation médicamenteuse dans la perspective de réduire le risque lié à la prise de médicament chez la personne âgée polymédiquée (prévention du risque iatrogènique). Pour ce faire, le projet cherche à améliorer le lien ville-hôpital grâce à un partage d’informations et la mise en place de réunions de concertations pluri-professionnelles (RCP) entre les différents acteurs de soins.

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Quel est le dispositif IATROPREV en place ?

L’entrée du patient dans le dispositif peut se faire de 2 manières :

en ville: suite au repérage des patients par le médecin traitant ou le pharmacien en officine. Pour bénéficier du dispositif, le patient doit avoir plus de 75 ans et plus de 10 médicaments prescrits. Le dispositif peut être couplé au Bilan Partagé de Médication (BPM), une entretien réalisé par le pharmacien d’officine.

à l’hôpital: à l’occasion d’une hospitalisation du patient qui est orienté vers ce dispositif par l’équipe intra-hospitalière.

Un outil informatique sécurisé, Bimedoc, a été conçu spécifiquement pour ce programme pour faciliter l’inclusion des patients et le suivi du parcours par l’ensemble des acteurs de ville et de l’hôpital.

Les 7 étapes du parcours Iatroprev :

Le parcours se déroule en plusieurs étapes:

Repérage des patients à risque

Porte d’entrée hospitalière : lors de l’hospitalisation sur la base de différents critères (hospitalisation suite à un événement iatrogène, traitement à marge thérapeutique étroite, plus de 3 modifications thérapeutiques)
Porte d’entrée ville : réalisé par les professionnels de santé libéraux, médecin traitant ou pharmacien d’officine, sur la base de 2 critères impératifs (patient âgé de 75 ans et plus et dont l’ordonnance comprend au moins 10 médicaments)

Inclusion dans le dispositif Iatroprev

Un outil informatique a été conçu spécifiquement pour ce programme pour faciliter l’inclusion des patients.

Porte d’entrée hospitalière : après accord du médecin traitant et du pharmacien d’officine et après information au patient et/ou à l’aidant.
Porte d’entrée ville : après information au patient et/ou à l’aidant et programmation d’une consultation à l’hôpital avec un gériatre et un pharmacien.

Proposition de réévaluation thérapeutique

La réévaluation thérapeutique basée sur les référentiels scientifiques, au cours de l’hospitalisation ou de la consultation, au vu des problématiques aiguës du patient ainsi que de son historique médical à disposition.

Concertation pluri professionnelle (gériatre hospitalier, pharmacien clinicien hospitalier, médecin traitant et pharmacien d'officine)

Concertation entre les professionnels de ville, médecin traitant et pharmacien d’officine, et l’équipe hospitalière, gériatre et pharmacien, par téléphone ou en visioconférence selon les disponibilités, afin de discuter de la prise en charge du patient et de valider ou non les recommandations d’optimisation médicamenteuse proposée par l’équipe hospitalière.

Élaboration du Plan Pharmaceutique Personnalisé (PPP)

Ce programme adapté à chaque patient reprend les différents éléments retenus au cours de la Réunion de concertation pluridisciplinaire.

Suivi du patient

Le sujet âgé à haut risque iatrogénique qui intègre le parcours Iatroprev bénéficie d’un suivi personnalisé qui correspond au Plan Pharmaceutique Personnalisé élaboré collectivement.

Clôture et facturation

A l’issue du parcours, il sera procédé à une vérification de la signature de la convention et de l’accord participation, et à la récupération de justificatifs aux suivis du patient à 45 et 90 jours. Ces éléments permettent de débloquer le forfait de participation.

Ils sont investis dans le dispositif

50 professionnels médecins généralistes et pharmaciens sont actuellement investis dans le projet IATROPREV.
Découvrez leur témoignage ci-dessous:

Dr Marie-Charlotte PELTIER

Médecin généraliste à Quévauvillers

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Pr Frédéric BLOCH

Chef du service de gériatrie du CHU Amiens-Picardie

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Dr Julie TRUONG-MINH

Pharmacien assistant au CHU de Lille

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Dr Aurélie Terrier-Lenglet

Pharmacien - Département pharmacie clinique au CHU Amiens-Picardie

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Dr Claire Debarge

Pharmacienne - Annezin

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Dr Thomas RENONCOURT

Gériatre Service de gériatrie CHU Amiens-Picardie

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Comment participer au projet ?

Avoir des patients entrant dans les critères du projet
La période de suivi du patient est de 3 mois à compter de la date de la RCP
Toute participation fait l’objet d’un conventionnement
Le médecin ou le pharmacien s’engage à participer à la RCP et être disponible pour échange en cas de modification du traitement retenu sur le PPP

Les premières inclusions de patients

L’inclusion des patients a débuté en février 2021. Au 15 octobre 2021, 80 patients sont inclus dans le parcours IATROPREV. Ils ont tous été identifiés dans le cadre d’une hospitalisation en service de gériatrie aux CHU de Lille ou d’Amiens. Après contact avec le médecin traitant et la pharmacie de ville, les coordinateurs IATROPREV proposent aux patients d’être inclus au projet.

Ils correspondent aux critères d’inclusion du projet de recherche

Participation potentielle d’un médicament à l’hospitalisation ou événement iatrogène potentiel ou avéré pendant l’hospitalisation ;
Nombreuses modifications thérapeutiques (3 ou plus) ;
Interaction médicamenteuse ou introduction d’un nouveau médicament présentant une ou des interactions médicamenteuses ;
Médicament à marge thérapeutique étroite nécessitant une surveillance rapprochée.

Les premiers résultats, montrent d’importantes évolutions des thérapeutiques et une excellente adhésion par les participants, médecins et pharmaciens.